Los resultados apuntan a la necesidad de renovar los métodos de prevención de los cálculos renales
Los cálculos renales pueden causar uno de los dolores más intensos que una persona pueda experimentar, afectando la vida diaria y provocando que muchos acudan a urgencias. Afecta a 1 de cada 11 personas en Estados Unidos, y casi la mitad sufrirá una recaída.
Un nuevo e importante estudio de la Red de Investigación sobre la Cálculo Urinario , coordinado por el Instituto de Investigación Clínica de Duke, puso a prueba si un programa conductual podría ayudar a las personas a beber suficientes líquidos para prevenir la reaparición de los cálculos.
El estudio, publicado en The Lancet el 19 de marzo, aporta información nueva e importante sobre por qué prevenir los cálculos renales es tan difícil, incluso con una gran motivación y apoyo diario.
“Los resultados del ensayo demuestran que, a pesar de la importancia de una alta ingesta de líquidos para prevenir la recurrencia de cálculos, lograr y mantener una ingesta muy alta de líquidos es más difícil de lo que solemos suponer para las personas con litiasis urinaria”, dijo Charles Scales, MD , autor principal y coautor del artículo y profesor asociado en los departamentos de Urología y Ciencias de la Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke.
“Es probable que la dificultad para seguir el tratamiento contribuya a la tasa relativamente alta de recurrencia de cálculos renales en personas con esta afección crónica”, dijo Scales.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir la atención estándar o para participar en un programa de hidratación conductual. El programa utilizaba botellas de agua inteligentes con Bluetooth que medían la ingesta de líquidos, objetivos de hidratación personalizados («recetas de líquidos»), incentivos económicos, mensajes de recordatorio y asesoramiento sobre salud para animar a las personas a beber más líquidos.
La «receta de líquidos» se determinó comparando la cantidad de orina que un participante produce habitualmente con la cantidad de agua adicional que necesitaba beber para alcanzar un objetivo de producción de orina de al menos 2,5 litros al día.
Las personas que participaron en el programa se hidrataron más, lo que aumentó su producción media de orina, pero el aumento no fue lo suficientemente grande como para reducir la tasa de recurrencia sintomática de cálculos renales en el grupo en general.
El ensayo incluyó a 1658 adolescentes y adultos en seis centros clínicos de Estados Unidos (UT Southwestern Medical Center, Universidad de Washington en San Luis, Universidad de Pensilvania/Hospital Infantil de Filadelfia, Universidad de Washington, Clínica Mayo y Clínica Cleveland), lo que lo convierte en el mayor estudio de comportamiento jamás realizado para la prevención de cálculos renales. Los científicos realizaron un seguimiento de los participantes durante dos años después de su inscripción para recopilar datos.
Los investigadores señalaron que el diseño del estudio fue el primero en medir la recurrencia real de cálculos renales, en contraposición a la ingesta de líquidos o la producción de orina, y utilizó encuestas periódicas e imágenes para controlar si se formaban nuevos cálculos o si los existentes crecían.
En conjunto, los hallazgos resaltan la dificultad que tienen muchas personas para ingerir grandes cantidades de líquido diariamente, incluso con apoyo estructurado. Los investigadores señalaron que esto plantea interrogantes sobre la posible necesidad de establecer objetivos de hidratación más personalizados, ya que las necesidades de hidratación de cada persona pueden variar según la edad, el tamaño, el estilo de vida y las condiciones de salud.
“Tanto en adolescentes como en adultos, el estudio impulsa el campo hacia una prevención más precisa”, dijo Gregory E. Tasian, MD, coautor principal y urólogo pediátrico adjunto en la División de Urología e investigador principal del ensayo en el Hospital Infantil de Filadelfia.
“En lugar de pedir a todos los pacientes que alcancen el mismo objetivo de eliminación de líquidos, deberíamos determinar quién se beneficia de qué objetivos, comprender por qué falla la adherencia y desarrollar intervenciones, tanto conductuales como médicas, que reduzcan de forma fiable la recurrencia de cálculos”, dijo Tasian.
Los investigadores afirmaron que esta evidencia subraya la necesidad de explorar nuevas formas de prevenir la formación de cálculos renales, incluyendo objetivos de hidratación personalizados, estrategias para superar las barreras de hidratación creadas por el trabajo y el estilo de vida, y posibles terapias para ayudar a mantener los minerales disueltos en la orina.
«La litiasis renal es una afección crónica, marcada por episodios impredecibles y, a veces, extremadamente dolorosos, que pueden alterar el trabajo, el sueño, la productividad y la vida en general», afirmó la Dra. Alana Desai, primera autora del estudio e investigadora principal del centro de investigación de la Universidad de Washington en San Luis.
“La mayoría de la gente agradecería una forma sencilla de reducir sus posibilidades de sufrir otro suceso similar”, dijo Desai.
Además de Scales, Tasian y Desai, entre los autores del estudio se encuentran Naim M. Maalouf, Jonathan D. Harper, Sri Sivalingam, John C. Lieske, H. Henry Lai, Peter P. Reese, Hunter Wessells, Hongqiu Yang, Hussein R. Al-Khalidi y Ziya Kirkali.
Este estudio y otras investigaciones realizadas por la Red de Investigación sobre la Litiasis Urinaria están financiadas por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.
Fuente: Duke Clinical Research Institute/ dcri.org